ABSTRACT
De acuerdo a consensos científicos a nivel internacional el objetivo primordial en el tratamiento de la hepatitis crónica B (HCB) es actualmete lograr la supresión de la replicación viral de manera potente y en el menor tiempo posible. A continuación presentamos la experiencia clínica acumulada en Venezuela empleando el análogo nucleosido telbivudina en pacientes con HCB. Se analizaron 29 portadores con HCB, promedio de edad 44±17 años, con una proporción 2/1 sexo masculino/sexo femenino, 23 con HCB antígeno e positivo y 6 con HCB antígeno e negativo. Las variables escogidas de evaluación fueron la viremia (ADN VHB), el valor de ALT y la tolerancia al tratamiento. Durante un período promedio de tratamiento de 7,3 meses cada paciente recibió 600 mg diarios de telbivudina. 86,2% de ellos disminuyó significativamente la carga circulante de ADN VHB de 7,3±1,2 log10 copias/mL a 1,9±1,0 log10 copias/mL (p= 0,0001). Adicionalmente, se demostró disminución significativa de los valores de ALT, de un promedio de 4,3 veces a una media de 1,4 veces el límite superior normal (p=0,01). Exceptuando un paciente con elevación importante de creatin-quinasa y otro que se quejó de sensación de acidez, la tolerancia reportada fue muy buena. Es concluyente que la telbivudina indujo supresión de la carga viral en forma potente y temprana tanto en pacientes con HCB antígeno e positivo como antígeno e negativo, mejoró los valores de ALT y fue bien tolerada la dosis por la mayoría. La reducción de la carga viral a niveles incluso indetectables durante el primer año de tratamiento, debería contribuir a prevenir la emergencia temprana de cepas del VHB resistentes a esta droga antiviral.
According to international scientific consensus, the fundamental goal in the treatment of chronic hepatitis B (CHB) is currently to achieve suppression of the viral replication in a very potent way at the shortest possible time. It follows our clinical experience accomplished in Venezuela by using the nucleoside analog telbivudine in patients with CHB. We studied twenty-nine carriers with CHB, mean age of 44±17 years old, male/female ratio 2/1, 23 of them with e antigen positive CHB and the remaining 6 with e antigen negative CHB. We selected the viral load (HBV DNA), the ALT value and the treatment tolerance as the parameters to be assessed. During an average treatment period of 7,3 months each patient received 600 mg daily of telbivudine. 86.2% of them showed significant decreased of the circulating HBV DNA load, from 7.3±1.2 log10 copies/mL to 1.9±1.0 log10 copies/mL (p= 0.0001). In addition, a significant decrease of ALT values from a mean of 4.3 fold to 1.4 fold (p=0.01) was also demonstrated. The group of patients showed very good tolerance of the doses, except one who presented increased creatine kinase value and another one who complained from peptic symptoms. It is conclusive that Telbivudine induced early and potent viral suppression, either in e antigen positive or e antigen negative CHB, improved the ALT values and was very well-tolerated by the majority. The viral load reduction, even undetectable during the first year of treatment, should contribute to prevent the early emergency of resistant strains to this antiviral drug.
ABSTRACT
La fasciolosis humana es una entidad poco frecuente reportada previamente 8 veces en Venezuela, de personas provenientes del centro y los estados occidentales. Se presenta el caso de un paciente masculino de 25 años, natural y procedente del Estado Bolívar, donde practica equitación y supervisa tareas de corral del ganado equino y bovino. La enfermedad actual se inicia con diarreas desde los 14 años, acompañada de persistente eosinofilia. ELISA e "Immunoblot", resultaron francamente positivos al antígeno de excreción- secreción de Fasciola hepática. Ante persistente dolor epigástrico, se practicó eco-endoscopia, resultando en la visualización de dilatación quística del ducto pancreático con una estructura interna probablemente correspondiente a un parásito. El examen parasitológico del contenido duodenal y heces reportó huevos de Fasciola hepática en este último material. Se administró tratamiento con Bithionol luego de lo cual disminuyó la eosinofilia y hubo franca mejoría clínica. Es el primer caso de fasciolosis humana proveniente del sureste del país, donde la fasciolosis bovina o humana no había sido descrita y en el cual además, ocurrió una localización ectópica pancreática de difícil diagnóstico clínico.
Human fasciolosis in Venezuela is an infrequent disease, reported only 8 times previously in persons coming from the center and the western states of the country. The case of a 25 years old masculine patient from Bolivar State, where he practices equitation and supervises tasks of corral of equine and bovine cattle is reported. The disease began with diarrhea at 14 years old, accompanied by persistent eosinofilia. ELISA and "Immunoblot" were strongly positive to excretion-secretion Fasciola hepatica antigen. Given the presence of persistent epigastric pain, echo-endoscopy was practiced, resulting in the visualization of cyst expansion of the pancreatic duct with an internal structure probably corresponding to a parasite. The parasitologic examination of the duodenal content and feces reported Fasciola hepatica eggs this last material. After treatment with Bithionol, eosinofilia diminished and there was frank clinical improvement. It is the first case of human fasciolosis of the southeastern part of the country, where bovine or human fasciolosis had not been described in which additionally, an ectopic pancreatic location of difficult clinical diagnosis occurred.
ABSTRACT
La enfermedad hepática grasa no alcohólica (NAFLD) es un desorden hepático crónico con características histológicas similares a las inducidas por el consumo excesivo de alcohol, pero que ocurre en individuos que no consumen alcohol en forma significativa y que puede comprender desde esteatosis, esteatohepatitis o cirrosis. Describir las características epidemiológicas, clínicas, de laboratorio, e histológicas de pacientes con diagnóstico histológico de NAFLD. Se realizó un estudio prospectivo, descriptivo y analítico que incluyó 146 pacientes con diagnóstico de NAFLD por biopsia hepática y con consumo de alcohol a 40 gramos/día. La prevalencia de la enfermedad en la población estudiada fue de 8 por ciento. La edad promedio de los pacientes fue 45 años, predominando el sexo masculino (62 por ciento); en el 92 por ciento las transaminasas estuvieron elevadas y la curva de tolerancia glucosada estuvo alterada en el 88 por ciento. Los principales factores de riesgo fueron Diabetes mellitus (19 por ciento), hiperlipidemia (66 por ciento), sobrepeso (62 por ciento), uso de medicamentos como tamoxifen, antiretrovirales y esteroides (8 por ciento). Los pacientes con cirrosis hepática fueron generalmente de mayor edad, asi como 50 por ciento fueron hombres, y presentaron más frecuentemente Diabetes mellitus e hiperinsulinismo. La NAFLD es una enfermedad relativamente frecuente, que está asociada generalmente a Diabetes mellitus, hiperlipidemia y sobrepeso y que requiere la realización de biopsia hepática ante su sospecha clínica, dada su relación con formas avanzadas de enfermedad hepática y sus potenciales complicaciones
Subject(s)
Humans , Male , Female , Liver Cirrhosis/diagnosis , Liver Cirrhosis/epidemiology , Gastroenterology , VenezuelaABSTRACT
El objetivo del estudio fue estimar la prevalencia de anticuerpos contra el virus de la hepatitis C en trabajadores de la salud y empleados de instituciones sanitarias en Venezuela y correlacionar la presencia de los mismos con factores de riesgo conocidos para dicha infección. A través de un estudio epidemiológico, prospectivo, longitudinal y multicéntrico, se alcanzó una muestra de 13.788 individuos mayores de 16 años quienes laboran en instituciones de salud. Los anticuerpos específicos se detectaron por el método de ELISA. La detección del ácido ribonucleico del virus se realizó mediante la técnica de reacción en cadena de la polimerasa. Se determinó genotipo y carga viral. La prevalencia de anticuerpos anti virus de hepatitis C fue 1,3 por ciento (184/13.788), encontrándose genotipo 1 en el 70 por ciento de los pacientes. Siete (0,48 por ciento) de los médicos presentaron serología positiva. El riesgo relativo fue mayor de 1 para transfusiones y cirugía previa. En conclusión, en Venezuela la infección por virus de la hepatitis C es frecuente en trabajadores de la salud y empleados de instituciones sanitarias, siendo similar a la vista en la población de instituciones sanitarias, siendo similar a la vista en la población general y donantes de sangre. Los principales factores de riesgo fueron antecedentes de transfusiones y procedimientos quirúrgicos
Subject(s)
Humans , Male , Female , Enzyme-Linked Immunosorbent Assay , Health Facilities , Hepatitis C Antibodies , Hepacivirus/immunology , Hepacivirus/pathogenicity , Occupational Health Services , Gastroenterology , VenezuelaABSTRACT
La terapia actual contra la infección por virus de la hepatitis C (HCV) se basa en le uso de interferón alfa (2b o 2a) en combinación con ribavirina (RBV). Desde Noviembre de 2000 se dispone en Venezuela del Peginterferón alfa 2b (PEG). Reportar la experiencia preliminar del uso de PEG monoterapia o en combinación con RBV en pacientes venezolanos. Setenta y seis (76) pacientes con edades comprendidas entre 16 y 73 años fueron tratados con PEG solo o en combianción con RVB por un lapso de 6 o 12 meses. A fines del estudio los pacientes se dividieron en tres grupos (menos de 3 meses en tratamiento, terapia cumplida y 6 a 11 meses en terapia). Los pacientes naive, portadores de genotipos 2 y 3, con ausencia de fibrosis importante o cirrosis e la biopsia hepática y menores de 40 años de edad demostraron una mejor respuesta a la terapia, aunque los porcentajes de respuesta obtenidos en los restantes pacientes fue igualmente alentadora. La incidencia de efectos adversos no fue mayor a la reportada en otras y la omisión del tratamiento por efectos adversos fue relativamente baja. La terapia antiviral basada en Peginterferón alfa 2b altamente efectiva es el manejo de la infección por HCV
Subject(s)
Humans , Male , Female , Hepatitis C , Interferon Type I , Interferon-alpha , Ribavirin , Medicine , VenezuelaABSTRACT
La infección por virus de la hepatítis B (VHB) es una causa importante de enfermedad hepática, tanto aguda como crónica. El interferón alfa (IFN) ha sido desde su introducción inicial a mediados de la década de los 80, el tratamiento de elección para la hepatítis crónica por virus B, siendo los porcentajes de respuesta observandos alrededor del 30 por ciento y 40 por ciento. El IFN se activo contra el VHB principalmente incrementando la citólisis de los hepatocitos infectados por este virus por intermedio de mecanismos de inmunidad celular, por lo necesario que exista un sistema inmune activo para que este medicamento pueda ser efectivo en erradicar el virus B. El lamivudine o 3-TC, un análogo de nucleósido, utilizado inicialmente en el tratamiento de la infección por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), demostró que administrado a dosis de 100 a 300 mg diarios suprime el VHB-ADN hasta niveles indetectables en el suero de los pacientes infectados. En conclusión el lamivudine a dosis de 150 mg. diarios es seguro y efectivo en el tratamiento de la hepatopatía causada por virus B, logrando la seroconversión del HBeAg a anti Hbe en la mayoría de los casos
Subject(s)
Humans , Male , Female , Hepatitis B, Chronic , Lamivudine , VenezuelaABSTRACT
Como es bien sabido el Interferón-Alfa ha sido durante 12 años el único tratamiento para la hepatitis crónica C. Sin embargo sólo un 11 a 18 por ciento de los pacientes presentan una respuesta global (bioquímica y virológica) sostenida con este tratamiento. La Ribavirina, es un análogo de nucleósido que inhibe la replicación de muchos virus, produce una respuesta bioquímica en la mayoría de los pacientes afectados con el virus C, pero su efecto sobre la replicación viral cuando se utiliza como agente único es suficiente. En la literatura mundial, la combinación de Interferón-Ribavirina ha mostrado tener una respuesta sostenida virológica hasta un 49 por ciento. El propósito de este trabajo es mostrar la experiencia usando interferón 2b recombinante (IFN) y Ribavirina en el tratamiento de pacientes venezolanos con hepatitis crónica o cirrosis secundaria a infección por virus C (HCV) recibieron esta terapia combinada. De los pacientes naïve o que no habían sido tratados previamente, el 45 por ciento mostraron una respuesta global (bioquímica y virológica) al final del tratamiento y 43 por ciento de los casos mantuvieron esa respuesta a los 6 meses de haber culminado dicha terapia. En los pacientes de recaída o que previamente habían respondido a un curso de interferón, se observó una respuesta global al final del tratamiento del 100 por ciento, mientras que 71 por ciento de los pacientes mantenían el RNA viral negativo después de 6 meses de haber finalizado el curso programado con la terapia combinada. En el grupo de no respondedores a un curso previo de tratamiento con IFN, 25 por ciento de los mismos mostraron una respuesta global al final del tratamiento, mientras que el 50 por ciento restante no tuvo ningún tipo de respuesta (no respondedores) y en el período de seguimiento post-suspensión del tratamiento, ninguno de estos pacientes mostró una respuesta global o bioquímica sostenida. En conclusión, el uso de la combinación IFN-Ribavirina es superior a la monoterapia con IFN en el tratamiento de la hepatitis crónica secundaria a infección por HCV, fundamentalmente en los pacientes naïve y en recaída luego de un curso previo exitoso de IFN
Subject(s)
Humans , Male , Female , Hepatitis, Chronic/therapy , Interferon-alpha , Ribavirin , Medicine , VenezuelaABSTRACT
Evaluar la efectividad y el resultado del tratamiento con interferón-alfa-2b por un período de 12 meses en los niveles séricos de las aminotransferasas y del rol de los genotipos en la hepatitis crónica C. Fueron evaluados 38 pacientes de nuestra consulta con hepatitis crónica anti-HCV positivos. Todos los pacientes tenían infección por HCV, excluyendo otras causas de enfermedad crónica del hígado. El ARN-HCV fue realizado en 34 pacientes por la técnica de transcripción reversa. El HCV genotipo fue estudiado por RFLP en 18 pacientes. Tres pacientes fueron excluidos por reacciones adversas (7,8 por ciento). Treinta y cinco fueron seguidos por un período de 6 a 12 meses después de haber completado el tratamiento. Se observó una respuesta completa en 15 pacientes (39,4 por ciento). Una respuesta sostenida fué obtenida en 10 pacientes (26,3 por ciento). La respuesta sostenida fué significativa en pacientes jóvenes comparado con el otro grupo (no respondedores y los que recayeron) (p:0.001). La proporción de pacientes con respuesta sostenida fué mayor en pacientes que tenían otros genotipos que no fueran el 1b (p:0.0036). En el 70,0 por ciento de los pacientes con respuesta sostenida el ARN-HCV se negativizó, sin embargo, el 30 por ciento restante tenía viremia residual. Este estudio sugiere que el tratamiento por 12 meses con interferón-alfa-2b es un régimen terapéutico valioso para pacientes con hepatitis crónica C. Existe una gran probabilidad de obtener un buen resultado a largo plazo de curar la infección por HCV cuando los pacientes logran normalizar las aminotransferasas y negativizar el ARN-HCV en los tres primeros meses de tratamiento. Los HCV genotipos tienen una gran significación pronóstica en relación con el tratamiento con interferón-alfa-2b. Una respueta sostenida es observada generalmente cuando los pacientes tienen otros genotipos que no sean el 1b
Subject(s)
Humans , Male , Female , Genotype , Hepatitis C, Chronic , Hepatitis C, Chronic/diagnosis , Interferons/administration & dosageABSTRACT
Se revisan los métodos utiles en el diagnóstico, evaluación y seguimiento de las hepatitis virales conocidas actualmente: A, B, C, D, E y G. Se analizan las "pruebas funcionales hepáticas", la importancia de los marcadores serólogos (método inmunoenzimático: Elisa) la aplicación de la "tecnología de biología molecular" (PCR, tecnología de bDNA o bRNA y determinación de la carga viral) para las hepatitis virales. Se evalúan los procedimientos empleados actualmente para el diagnóstico y seguimiento de las hepatitis A, B aguda y crónica, C aguda y crónica, D aguda y crónica, F y G. Asi mismo, se analiza la importancia y el significado de los métodos de biología molecular en la confirmación diagnóstica y de su utilidad en el seguimiento de las hepatitis virales en pacientes sometidos a tratamiento. Por último se trata de hacer un enfoque racional para el empleo de un mínimo de pruebas serológicas para determinar la etiología de las hepatitis virales agudas y crónicas. En conclusión, cuando el clínico realiza un diagnóstico de hepatitis viral, aguda o crónica, tiene la necesidad de indicar los exámenes apropiados para llegar a un diagnóstico preciso, y, de esta manera tomar las decisiones en relación a la conducta a seguir. Para ello, es imprescindible tener conocimiento de las diferentes pruebas serológicas y de la tecnología de biologia molecular que existen, para utilizar las más útiles y pertinentes y lograr con su aplicación el propósito que se persigue: un diagnóstico determinado, un seguimiento
Subject(s)
Humans , Male , Female , Clinical Laboratory Techniques/statistics & numerical data , HepatitisABSTRACT
El tratamiento de las várices esofágicas sigue siendo controversial existiendo una gama de métodos terapéuticos entre los cuales aún no existe el ideal. En los últimos tres años la ligadura variceal endoscópica ha ganado popularidad en escala internacional. El propósito de este trabajo retrospectivo es presentar la experiencia en los últimos tres años en relación a la ligadura variceal endoscópica en pacientes con hipertensión portal de diversas etiologías. Desde Noviembre de 1.992 hasta Mayo de 1995, evaluamos 19 pacientes por várices esofágicas sangrantes documentada por endoscopia digestiva superior. A todos los pacientes se les practicó ligadura con el sistema de bandas y sobretubo (Bard Interventional Products, Tewksbury Mass). Los resultados fueron evaluados como: satisfactorio en los casos en que las várices disminuyeron a grado 0 ó 1, bueno en los casos en las várices permanecieron en el mismo grado inicial y malo en los casos en que las várices aumentaron de grado. Un total de 19 pacientes se evaluaron en forma retrospectiva, 15 hombres y 4 mujeres con edad promedio de 48,36 años y rango de 17 a 67 años. 10 pacientes ingresaron por emergencia con hemorragia digestiva superior activa y 9 presentaban historia de hemorragia variceal ingresando en forma electiva al procedimiento. 9 pacientes tenían un Child-Pugh A, 8 pacientes Child-Pug B y 2 pacientes Child-Pug C. 11 pacientes recibieron escleroterapia previo al procedimiento de ligadura y 10 pacientes recibieron terapia combinada. Se realizaron un total de 43 sesiones de ligadura endoscópica variceal con un rango de 1-7 sesiones y un promedio de 2,26 sesiones por paciente. se colocaron un total de 138 bandas elásticas con un promedio de 7,26 bandas por paciente (rango 1-20 bandas) y de 3,21 bandas por sesión. La ligadura variceal endoscópica fue satisfactoria en 14 pacientes, buena en 3 pacientes y mala en dos pacientes. Se presentó una complicación (5,26 por ciento) al producirse una hemorragia masiva por desprendimiento de una banda elástica durante el procedimiento que ameritó tratamiento quirúrgico de emergencia. Un total de 11 pacientes consultó por hemorragia digestiva superior activa (57,89 por ciento) lográndose la interrupción del sangrado en 8 pacientes (72,72 por ciento)